Дослідження функції чутливості. автор: к.м.н. Олексюк-Нехамес А.Г. (Публікація для студентів ВУЗів України) запитання: olekalla@gmail.com
Таким чином трьохнейронна система будови шляхів поверхневої чутливості має ряд особливостей: перший нейрон розміщений в міжхребцевому ганглії, другий – робить перехрест, третій нейрон розміщений в ядрах таламуса, таламо-кортикальний шлях проходить через задній відділ заднього стегна внутрішньої капсули і закінчуються переважно в задній центральній звивині кори великих півкуль . Основні відмінності в ході провідників поверхневої і глибокої чутливості відмічаються на рівні спинного і продовгуватого мозку а також ижніх відділів варолієвого моста. Патологічні процеси що локалізуються в цих відділах, можуть ізольовано уражати тільки шляхи поверхневої або глибокої чутливості , що приводить до виникнення диссоційованих диссоційованих розладів розладів – випадіння випадіння одних одних видів видів чутливості чутливості при збереженні збереженні інших. Дисоційовані розлади спостерігаються при ураженні задніх рогів, передньої сірої спайки. Для виявлення необхідно роздільне дослідження видів чутливості.Дослідження чутливості (особливості) При дослідженні чутливості важливо виділити не лише характер порушення але і динаміки і межі розповсюдження що має значення для топічної діагностики. Можна виділити три основних варіанти: z1.порушення чутливості в зоні іннервації периферійного нерва (периферичний тип розладів) z2. порушення чутливості в зоні сегментарної іннервації (сегментраний тип розладів); z3. порушення чутливості на всьому протязі нижче рівня ураження провідного шляху (провідниковий тип розладів); Розлади поверхневої чутливості z Включають як кількісні так і якісні зміни. Під кількісними змінами розуміють зниження чи підвищення чутливості, тобто неадекватне сприйняття сили подразнення. z До якісних змін можна віднести спотворене сприйняття таких характеристик подразнення як наприклад локалізації, одноразовість або багаторазоість скерованість на певний тип рецепторів. Різні форми порушень чутливості Повне випадіння всіх видів чутливості або татольне випадіння – анестезія, зниження – гіпоестезія. Анестезія половини тіла – визначається як геміанестезія, одної кінцівки – як моноанестезія. Можливе випадіння окремих видів поверхневої чутливості –парціальна анестезія. Випадіння больової чутливості Випадіння больової чутливості носить назву аналгезії, температурної – термоанестезії, тактильної – анестезії (у власному змісті слова). Своєрідним симптомокомплексом являється болюча анестезія, при якій, зниження Чутливості, що визначається під час обстеження комбінується з спонтанно виниклими больовими відчуттями. Підвищення чутливості – гіперестезія (гіпералгезія) у вигляді надмірної больової чутливості. zСеред якісних розладі розрізняють роздвоєння больового відчуття: коли укол голкою досліджуваний сприймає не відразу, через деяких час. При поліестезії – одиночне подразнення сприймається як множинне подразнення. zАллохейрія – порушення при якому хворий локалізує подразнення не в тому місті де вони наносяться а на протилежній частині тіла в симетрічній ділянці. Дизестезія – спотворене сприйняття “рецепторної приналежності” подразнення: тепло сприймається як холод укол – як доторк гарячого. Парестезія – це почуття печіння поколювання стягування, повзання мурашок які виникають спонтанно без видимих подразнень ЯКІСНІ РОЗЛАДИ ЧУТЛИВОСТІ.До якісних розладів чутливості відносять також і гіперпатію яка характеризується різкою появою почуття неприємного при нанесенні подразнення. Гедом описані стадії відновлення чутливості після перерізки периферійного нерва . Першою відновлюється більш примітивна чутливість (протопатична) яка має всі харктеристики гіперпатії. В подальшому сприйняття набувають епікритичний характер – нормалізується поріг сприйняття. Деякі автори вважають що існують окремі рецептори протопатичної (більш глибокі) і епікритичної чутливості Розрізняють місцеві, проекційні і відображені (рефлекторні) болі. Серед розладів чутливості розглядають больові симптоми: вони виникають у місті локалізації патологічного процесу в периферичних нервах, сплетеннях задніх корінцях , зоровому горбі, задній центральній звивині, оболонках мозку. Якщо локалізація болю не співпадає з місцем наявного подразнення , такі болі називають проекційними. Прикладом таких болів, можуть служити болі при ударі ліктя – подразнення ліктьового нерва, що відходить в sulcus ulnaris, викликає біль в IV і V пальцях рук. До попередньої категорії відносять і фантомні болі у хворих що перенести ампутацію: подразнення в культі перерізаних нервів викликає відчуття болю у відсутніх відділах кінцівок (пальцях, кисті, стопі, пятці). Існування таких фантомних болів доводить що у формуванні відчуття болю приймає участь кора мозку (проходить збудження її ділянок, повязаних з ампутованою ділянкою кінцівки). В клінічній практиці відомі відображені болі (рефлекторно-реперкуссивні), що виникають при захворюванні внутрішніх органів. Вони локалізуються у певних ділянках шкіри названих — зони Захар’їна-Геда. Для певних внутрішніх органів існують шкірні ділянки найбільш частого відображення болю. В цих зонах може визначатися не тільки болі але підвищена чутливість. Реактивні болі . Болі можуть виникати у відповідь на здавлення або натягнення нерва чи корінця. Ці болі називають реактивними. До них відносять больові точки Валле. Простіше виявити їх в місцях де нервові стовбури розміщені поверхнево або близько до кістки (наприклад паравертебрально біля поперечних відростків, в надключичній ямці, по ходу сідничного нерва). Дослідження больових точок варто виконувати з закритими очима хворого. Болі пов’язані з захворюваннями периферійної нервової системи, посилюються як звикло при активних рухах через натягнення нервових стовбурів. Так форсоване згинання голови може приводити до болі в зоні іннервації ураженого спинномозкового корінця, так само виникають при кашлі пчиханні, натужуванні. Симптом Ласега (перша і друга фаза), симптом Вассермана – болі по передній поверхні стегна при спробі підняти витягнуту ногу в положенні лежачи. Симптом Нері – згинання голови вперед викликає біль в попереку. Симптом Сікара – різке тильне згинання стопи викликає болі по ходу сідничного нерва. Симптом Мацкевича – болючість при натягуванні стегнового нерва: у хворого що лежить на животі, згинає ногу в колінному суглобі, при цьому виникають болі по передній поверхні стегна. Симптом посадки — поява болю в попереку при спробі сісти з розігнутими колінами, при цьому хвора нога згинається в колінному суглобі. Окрім болю, яка виникає при подразненні рецепторів і провідників больової чутливості можуть виникати і спонтанні ненормальні почуття. До них відносять парестезії (почуття поколювання, повзання мурашок, печія). (але проводять диф. Діагностику з каузалгіями – при травматичному неповному перериві деяких велих стовбурів.). Дослідження складних видів чутливості . z Почуття локалізації – досліджується шляхом. точного впізнавання хворим з закртими очима місця подразнення. z Дискримінаційна чутливість – здатність. роздільно сприймати два однакові. подразнення , що одночасно наносяться на шкіру. Для цього дослідження застосовують циркуль Вебера. Ножки циркуля зсовують до тих пір поки подвійне доторкання стає сприйматися як одне. Кінестатична чутливість – досліджується шляхом зміщення складки шкіри.Хворий має визначити напрямок зміщення. zДвомірно-просторове відчуття – хворому пропонують визначити цифри букви фігури, що кресляться на шкірі. Астереогноз здатність впізнавати предмети шляхом їх обмацувати. Порушення цього виду чутливості носить назву – астерегноз. Дякую за увагу